第58章 题目超纲？露头就秒
大五的潘闻坐在第一排，同样眉头紧锁。
在急诊科实习的经验告诉他，这个既往史绝对是题眼。
“房颤容易掉栓子……掉到脑子里是脑梗，掉到肚子里……肠系膜血管栓塞？”
他眼睛一亮，似乎抓住了苗头，立刻开始在答题纸上写诊断。
但在写到病理机制和拟定手术操作时，笔尖又停住了。
栓塞导致缺血，但这该怎么解释腹部柔软无压痛？手术又该切哪里？保留多少？
他只在急诊见过内科保守治疗的早期病例，根本没上过这种级别的手术台。
另一边，学姐唐培也在经历类似的挣扎。
她判断出了是血管性急症，但关于坏死肠管的切除界限和吻合方式，教科书上只有寥寥几句原则性的话，真要写出具体的手术方案，她心里毫无底气。
两人都是写写停停，眉头紧皱。
看台最前排的VIP坐席上，杨煦教授和王晓晴教授并排坐着，目光扫过考场。
王晓晴小声问道：“杨教授，这道题，是从附一院上个月的一个死亡病例档案里抽出来的吧？”
杨煦点了点头：“对，肠系膜上动脉栓塞，这个病发病急，早期症状极其剧烈，但腹部体征却很轻微，典型的症征不符，等到底下基层医院的医生察觉出反跳痛和腹膜炎体征时，整个小肠已经全部坏死，没救了。”
王晓晴看着下面抓耳挠腮的选手们，摇了摇头，道：“这题，超纲太多了。”
杨煦端起保温杯喝了一口茶，目光落在了第三排。
他缓缓说道：“总得有人能跳出书本，这不仅是考知识，更是考临床直觉，王教授，你之前不是对那个满分卷子评价很高吗？今天正好看看，他的本事到底在哪一层。”
王晓晴也把目光投向了江河，眼神中确实透出一丝期待。
——小子，这题，你做得出来吗？
此时的江河，正靠在椅背上，手里转着笔。
他看大屏幕的时间，加起来不超过五秒。
第一眼，房颤史加剧烈腹痛，锁定肠系膜上动脉栓塞。
第二眼，腹部柔软肠鸣音减弱，确定目前处于缺血痉挛期，肠管尚未发生透壁性坏死渗出，所以没有腹膜刺激征。
完全没有任何难度，露头就秒。
但他没有立刻动笔。
主要是在思考，用08年的医疗水平，该怎么回答？
千万别一个不小心答超纲了……
沉思片刻后，江河停止转笔，拔下笔帽。
落笔便是行云流水。
【初步诊断：急性肠系膜上动脉栓塞。】
【病理机制：房颤导致左心耳附壁血栓脱落，阻塞肠系膜上动脉主干或分支，早期肠管严重缺血痉挛，引起剧烈绞痛（症状重），但此时肠壁尚未发生全层透壁性坏死，无炎性渗出液刺激壁层腹膜，故腹部触诊柔软，无反跳痛（体征轻），随缺血加重，肠管瘫痪，肠鸣音随之减弱。】
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